Неотложная помощь, диагностика и лечение острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром (ОКС) – набор симптомов на уровне всего организма, возникающий во время инфаркта миокарда или ишемической болезни сердца непосредственно перед инфарктом. Предынфарктное состояние, в свою очередь, вызвано острой недостаточностью питания сердечной мышцы (ишемией), процесс носит название – нестабильная стенокардия.

Состояние острого коронарного синдрома почти всегда связано с отрывом атеросклеротической бляшки от внутренней стенки коронарного сосуда при атеросклерозе и последующим частичным или полным тромбозом (закупоркой) коронарной артерии.

ОКС, в первую очередь, обусловлен атеросклерозом. В большинстве случаев заболевание развивается вследствие разрушения плотности атеросклеротического образования на стенках коронарной артерии, которое ранее было гемодинамически незначительным, но уязвимым к отрыву. Уязвимой атеросклеротическая бляшка считается при наличии большого числа липидов (жировых включений), многочисленных воспалительных клеток и тонкой, волокнистой крышки.

Отрыв бляшки может произойти при активном сужении и расширении коронарной артерии, что часто наблюдается в связи с увеличением потребления кислорода миокардом, например, в результате физической нагрузки, эмоционального или физиологического стресса. Последний развивается при обезвоживании, потере крови, гипотонии, инфекции, тиреотоксикозе или после хирургического вмешательства.

После отрыва, атеросклеротическая бляшка стремится в направлении сердца, где диаметр сосуда всегда меньше, и закупоривает ее полностью или частично. После этого начинается процесс тяжелой ишемии и нестабильная стенокардия. В преобладающем большинстве случаев, состояние заканчивается инфарктом миокарда по причине острой нехватки питания кровью сердечной мышцы.

Плотность закупорки коронарной артерии, продолжительность непроходимости, объем пострадавших клеток сердечной мышцы, уровень нагрузки на сердце и способность остальной части сердечной мышцы компенсировать свою работу, являются основными факторами, определяющими клиническую картину и прогноз острого коронарного синдрома.

Острый коронарный синдром – клиника

Жалобы пациентов, страдающих острой коронарной недостаточностью, включают следующие:

  • Учащенное сердцебиение.
  • Боль, которая обычно описывается, как давление, сжатие или жжение в области всей левой половины грудины и может передаваться в шею, плечо, челюсти, задние верхние области туловища и грудные конечности.
  • Одышка при физической нагрузке.
  • Диафорез (обильное потоотделение), по причине раздражающего действия симпатического ствола.
  • Тошнота, по причине стимуляции блуждающего нерва.
  • Сильная усталость, даже при минимальной нагрузке.
  • Общая клиника острого коронарного синдрома может варьироваться от нормального к любому из следующих состояний:
    • Пониженное артериальное давление. Указывает на дисфункции сердечного желудочка по причине ишемии, инфаркта миокарда или острой клапанной дисфункции.
    • Повышенное артериальное давление. Может ускорить стенокардию или отражать повышенные уровни катехоламинов по причине симпатомиметической стимуляции.
    • Отек легких и другие признаки недостаточности левой половины сердца.
    • Экстракардиальные сосудистые заболевания.
    • Набухание яремной вены.
    • Прохладная, липкая кожа и потоотделение у больных с кардиогенным шоком.
    • Третий (S3) и четвертый тоны сердца (S4) учащены, поверхностны.
    • Систолический шум, связанный с динамической обструкцией левого желудочка выходного тракта.
    • Хрипы в легких — частое явление при наводящей дисфункции левого желудочка или митрального клапана.

    Возможные осложнения включают в себя следующие:

    • При тяжелой ишемии — отек легких.
    • При инфаркте миокарда — разрыв папиллярной мышцы левого желудочка и его перегородки.

    Диагностика

    Руководящие принципы диагностики острого коронарного синдрома были выпущены в 2011 году Европейским обществом кардиологов и включают в себя следующие этапы и условия:

    Электрокардиография (ЭКГ) является наиболее важным диагностическим тестом при стенокардии.

    • Лабораторные исследования, которые могут быть полезны:
      • Определение уровней креатинкиназы, изоферментов.
      • Уровень сердечного тропонина.
      • Уровень миоглобина.
      • Общий и биохимический анализ крови.

    Диагностические методы визуализации:

    • Рентгенография грудной клетки.
    • Эхокардиография.
    • Визуальная перфузия инфаркта.
    • Сердечная ангиография.
    • Компьютерная томография (КТ), в том числе КТ коронарной ангиографии и КТ коронарных артерий скоринга кальция.

Leave a reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>